ΙΑΤΡΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ

MIS-C:Παιδιατρικό Πολυοργανικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο-τύπου Kawasaki, σχετιζόμενο με το COVID-19

Στις οδηγίες και τα κριτήρια διάγνωσης του CDC για το Παιδιατρικό Πολυoργανικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο σχετιζόμενο με τον ιό SARS-CoV-2, τύπου συνδρόμου Kawasaki, αναφέρεται ότι η νεοεμφανιζόμενη, σπάνια και σοβαρή νόσος εμφανίζεται σε άτομα < 21 ετών. Μπορεί να εμφανιστεί ημέρες ή εβδομάδες μετά από συμπτωματική νόσο COVID-19 ή μετά από ασυμπτωματική μόλυνση με τον ιό SARS-CoV-2.

Μέχρι τις 12 Μαΐου είχαν διαγνωστεί και νοσηλευόταν με MIS-C, 102 παιδιά στη Νέα Υόρκη, 8 στην Μεγάλη Βρετανία και μικροί αριθμοί παιδιών σε διάφορες χώρες, με πιθανή ανάλογα με τον συνολικό αριθμό κρουσμάτων COVID-19 στον πληθυσμό.

Σύμφωνα με το CDC, το ποσοστό των παιδιών < 18 ετών που διαγνώστηκαν με COVID-19 στις ΗΠΑ, αντιστοιχούσε στο 2% των συνολικών κρουσμάτων.

Παρά το σχετικά χαμηλό ποσοστό των παιδιών, ο μεγάλος αριθμός συνολικών κρουσμάτων συνεπάγεται αυξημένο αριθμό προσβεβλημένων παιδιών από τη νόσο COVID-19. Στη Νέα Υόρκη, μέχρι τώρα, ο αριθμός των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων άγγιξε τις 350.000, κατά συνέπεια, το 2% ποσοστό των παιδιών αντιστοιχεί σε 7.000 παιδιά με επιβεβαιωμένο COVID-19. Περίπου 100 παιδιά διαγνώστηκαν με το σύνδρομο MIS-C, όμως δεν είναι γνωστό το ακριβές ποσοστό των παιδιών που το αναπτύσσει.

Προ κορωνοϊού, μόνο στις ΗΠΑ, καταγράφονταν 9-19 περιστατικά με σύνδρομο Kawasaki, ανά 100.000 παιδιά < 18 ετών. Νοσηλεύτηκαν 4.248 παιδιά για το έτος 2000 και 5.447 το έτος 2009, με >70% των περιστατικών να αφορούν ηλικίες < 5 ετών.

Το Παιδιατρικό Πολυoργανικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο σχετιζόμενο με COVID-19 τύπου Kawasaki, αναδύθηκε με την πανδημία και οι παθογενετικοί μηχανισμοί του βρίσκονται ακόμη υπό διερεύνηση.

Τα συχνότερα συμπτώματα του συνδρόμου είναι:

https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/imm/covid-19-pmis-gr.pdf

Υψηλός πυρετός ≥38 βαθμούς Κελσίου σε συνδυασμό με κάποια από τα παρακάτω:

ευερεθιστότητα-νωθρότητα

εξάνθημα

λεμφαδενική διόγκωση στην περιοχή του λαιμού

επιπεφυκιτίδα, αμφοτερόπλευρα έντονα ερεθισμένα, κόκκινα μάτια

πρησμένη, κόκκινη γλώσσα

κόκκινα, ξηρά χείλη

πρησμένα ή και κόκκινα χέρια και πόδια

πόνος στην κοιλία, διάρροια, εμετός

Τα κριτήρια για τη διάγνωσή του ΜΙS-C σύμφωνα με το CDC είναι:

Άτομα <21 ετών με υψηλό πυρετό >38 βαθμούς Κελσίου για > 24 ώρες–με θετικούς 1 ή περισσότερους δείκτες φλεγμονής (CRP, TKE, Προκαλσιτονίνη, D-Dimer, Φερριτίνη, Ινωδογόνο, LDH, Ιντερλευκίνη-6 ή αυξημένα ουδετερόφιλα, μειωμένα λεμφοκύτταρα , χαμηλή αλβουμίνη) και βαριά κλινική εικόνα, που απαιτεί νοσοκομειακή νοσηλεία, με ευρήματα από τη συμμετοχή 2 ή περισσοτέρων συστημάτων (επηρεασμένη λειτουργία καρδιάς, νεφρών, αναπνευστικού, γαστρεντερικού, διαταραχές νευρολογικές ή αιματολογικές.

και

απουσία εναλλακτικής διάγνωσης, συμβατής με τα παραπάνω ευρήματα

και

θετική PCR-SARS-CoV-2 ή θετικά αντισώματα κατά του ιού ή ιστορικό επαφής με θετικό κρούσμα εντός 4 εβδομάδων από τη έναρξη των συμπτωμάτων.

επιπλέον

Ακόμη και αν δεν πληρούνται όλα τα κριτήρια, θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη η πιθανότητα διάγνωσης του συνδρόμου στα παιδιά που είναι συμπτωματικά και έχουν διαγνωστεί με λοίμωξη από τον ιό SARS-CoV-2

Το MIS-C:Παιδιατρικό Πολυοργανικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο έχει πολλές κλινικές ομοιότητες με το σύνδρομο Kawasaki, το οποίο αποτελεί τη συχνότερη αιτία επίκτητης καρδιοπάθειας στα παιδιά. Είναι μία σπάνια, σοβαρή, συστηματική, φλεγμονώδης, νεκρωτική αγγειίτιδα ανοσολογικής αιτιολογίας, που συχνότερα εμφανίζεται μετά την αποδρομή ιογενών λοιμώξεων. Σε ποσοστό >60% εμφανίζεται σε παιδιά < 5 ετών. Στις ΗΠΑ και στην Ιαπωνία καταγράφονται τα περισσότερα περιστατικά με σύνδρομο Kawasaki.

https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.

html https://www.cdc.gov/kawasaki/about.html

https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/imm/covid-19-pmis-gr.pdf

Tania Gkiti