Αντιπηκτικά + Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη & αιμορραγικός κίνδυνος

Ο κίνδυνος αιμορραγίας από την συγχορήγηση αντιπηκτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων απαιτεί συνεχή επαγρύπνηση, ειδικά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και χρόνια επώδυνα σύνδρομα ή αρθρίτιδες.

Στην έρευνα: Patients with atrial fibrillation taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs and oral anticoagulants in the ARISTOTLE trial, που δημοσιεύθηκε στο ΝEJM και στο περιοδικό Circulation-ΑΗΑ, εξετάστηκε ο κίνδυνος αιμορραγίας σε 17.423 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και λήψη αντιπηκτικών, όταν λάμβαναν ταυτόχρονα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(ΜΣΑΦ).

Με βάση τα στοιχεία της παλαιότερης δοκιμής  ARISTOTLE, αναφέρεται ότι ο αιμορραγικός κίνδυνος από την συγχορήγηση αντιπηκτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ίσως δεν είναι τόσο αυξημένος, όσο αρχικά αναμενόταν.

Ελέγχθησαν τα στοιχειά από 17.423 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και αντιπηκτική αγωγή από το στόμα, στο διάστημα των 1,8 ετών:

832 ασθενείς (4,8%) ήταν σε βασική αγωγή με ΜΣΑΦ

2.185 (13,2%) λάμβαναν περιστασιακά αγωγή με ΜΣΑΦ

1 στους τρεις ασθενείς που έπαιρνε ΜΣΑΦ, έπαιρνε και ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη

Έγινε ταυτόχρονα σύγκριση του αιμορραγικού κινδύνου ανάλογα με το αντιπηκτικό που λάμβαναν οι ασθενείς, την απιξαμπάνη (αναστολέας του Χα) ή την βαρφαρίνη (κουμαρινικό αντιπηκτικό, τύπου sintrom)

Ως ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν οι ασθενείς που λάμβαναν αντιπηκτική αγωγή, αλλά δεν έπαιρναν καθόλου ΜΣΑΦ.

Τα αποτελέσματα της έρευνας

• Η πιθανότητα αιμορραγίας στο ατομικό ιστορικό των ασθενών ήταν στο 24,5% σε όσους έκαναν συνεχή, βασική χρήση, στο 21% στην περιστασιακή χρήση και στο 16,5% όταν δεν γινόταν ποτέ χρήση ΜΣΑΦ.

• Ο εκτιμώμενος κίνδυνος αιμορραγίας ήταν αυξημένος στο 1,70 και σοβαρής αιμορραγικής επιπλοκής στο 1,61 όταν γινόταν περιστασιακή χρήση ΜΣΑΦ.

• Στην περιστασιακή χρήση ΜΣΑΦ δεν καταγράφηκε αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σύστημα με την ταυτόχρονη λήψη αντιπηκτικού. Πάντα η σύγκριση γινόταν με όσους δεν έκαναν ποτέ ταυτόχρονη χρήση αντιπηκτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

• Ο αιμορραγικός κίνδυνος δεν διέφερε ανάμεσα στα δύο αντιπηκτικά, την απιξαμπάνη και την βαρφαρίνη (κουμαρινικό αντιπηκτικό) όταν συγχορηγούνταν με ΜΣΑΦ -παυσίπονα.

Στοιχεία:

https://www.jwatch.org/na50496/2019/12/30/bleeding-with-concomitant-nsaids-and-anticoagulation-less

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041296