Η παραισθητική μηραλγία χαρακτηρίζεται από καυστικό πόνο, συχνά πολύ έντονο ή αφόρητο και διαταραχή της αισθητικότητας, με μυρμήγκιασμα-μούδιασμα στην έξω και πρόσθια επιφάνεια του μηρού. Επειδή υποδύεται τροχαντηρίτιδα ή οσφυαλγία ή ριζιτικό πόνο, διαφεύγει της προσοχής, δεν διαγιγνώσκεται, χρονίζει και μένει αθεράπευτη.
Θεωρείται ότι είναι συχνότερη από όσο αναφέρεται, ειδικά μεταξύ των ασθενών που έχουν λάβει μακροχρόνια αγωγή, συντηρητική ή χειρουργική για τροχαντηρίτιδα, οσφυαλγία και κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου και οι οποίοι παρουσιάζουν επιμονή των συμπτωμάτων.
Προκαλείται από πίεση και εγκλωβισμό του έξω μηροδερματικού νεύρου, συνήθως στην περιοχή του βουβωνικoύ συνδέσμου. Η στενή ζώνη του παντελονιού, η παχυσαρκία και η εγκυμοσύνη είναι από τα συχνότερα αίτια πίεσης του νεύρου.
Συμπτώματα
Ο πόνος και η διαταραχή της αισθητικότητας εκτείνονται από την έξω επιφάνεια του γλουτού, στην πρόσθια και έξω επιφάνεια του μηρού, μέχρι και το γόνατο.
Ο πόνος μπορεί να είναι δυσβάσταχτος ή ήπιος, νυγμώδης σαν τσίμπημα βελόνας, με συνοδό αίσθηση κρύου ή τσιμπήματος ή με διάχυτο μούδιασμα κατά μήκος του μηρού. Στις χρόνιες μορφές είναι δυνατόν να παρατηρηθούν τροφικές αλλαγές του δέρματος, πτώση των τριχών της περιοχής και έντονη ψυχοσωματική επιβάρυνση των ασθενών.
Εμφανίζεται συχνότερα ετερόπλευρα στους ενήλικες και αμφοτερόπλευρα στα παιδιά.
Η ένταση του πόνου αυξάνεται με το απλό άγγιγμα ή με την ψηλάφηση στην επώδυνη περιοχή ή με πίεση στην βουβωνική περιοχή.
Η ένταση του πόνου, επίσης, αυξάνεται με την κατάκλιση και την θερμότητα και μειώνονται με το κάθισμα.
Η κλινική εικόνα συχνά εκλαμβάνεται ως ριζιτικός πόνος από κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ή ως τροχαντηρίτιριδα του μείζονα του τροχαντήρα.
Όταν συνυπάρχουν τυχαία ευρήματα κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου ή φλεγμονής του τροχαντήρα στην μαγνητική τομογραφία, τότε, αν ο ασθενής ακολουθήσει χειρουργική ή συντηρητική αγωγή, αυτή πιθανόν να είναι ανεπαρκής στην βελτίωση του πόνου. Τα συμπτώματα πιθανόν να επιμένουν, μαζί με την συνεχιζόμενη πίεση του νεύρου σε άλλη θέση, και όχι στην κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου.
Το έξω μηροδερματικό νεύρο ευθύνεται για την αισθητική νεύρωση τής έξω και πρόσθιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το γόνατο. Σχηματίζεται από κλάδους της 2ης και 3ης οσφυϊκής ρίζας (Ο2-Ο3) ή σπάνια, ως παραλλαγή, απευθείας από το μηριαίο νεύρο (Ο2-Ο4). Καθώς κατέρχεται, κάτω από το βουβωνικό σύνδεσμο διαιρείται σε 2 κλάδους.
Αίτια
Όταν το έξω μηροδερματικό νεύρο πιέζεται σε κάποιο σημείο της διαδρομής του, τότε, εκδηλώνεται η επώδυνη συμπτωματολογία εγκλωβισμού ή πίεσης του νεύρου.
Τα συχνότερα αναφερόμενα αίτια πίεσης του νεύρου είναι η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη και η πίεση από την ζώνη του παντελονιού.
Τα πιθανά αίτια είναι
- Διογκωμένη κοιλιά από παχυσαρκία- εγκυμοσύνη. Συχνότερα η πίεση τού νεύρου γίνεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμό, από το λίπος της κοιλιάς και από την διογκωμένη μήτρα στην εγκυμοσύνη.
- Στενή ζώνη παντελονιού ή στενό-μικρό παντελόνι.
- Πίεση από στενή και βαριά ζώνη εργαλειοθήκης.
- Πίεση από ζώνη του αυτοκινήτου.
- Απότομη και μεγάλη απώλεια ή αύξηση του βάρους.
- Εγκλωβισμός του νεύρου στα σημεία διέλευσης από τον λαγονοψοΐτη μυ.
- Τραυματισμός του νεύρου στην βουβωνική χώρα, μετά από αγγειογραφία, χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης, τοποθέτηση πλέγματος στο κοιλιακό τοίχωμα, αθλητική κάκωση, κατάγματα, ουλές.
- Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα και κύστεις της πυέλου
- Κύστεις ωοθηκών και όγκοι ωοθηκών,
- Οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι και όγκοι των νεύρων.
- Όγκοι σπονδυλικής στήλης, οστών, μυών και του βουβωνικού συνδέσμου
- Σακχαρώδης διαβήτης (ο συνδυασμός διαβητικής νευροπάθειας, παχυσαρκίας και πίεσης του νεύρου από στενά παντελόνια και ζώνες, σε ασθενείς που συχνά παρουσιάζουν τα παραπάνω χαρακτηριστικά)
Πρόληψη-Αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση προϋποθέτει την διάγνωση της παραισθητικής μηραλγίας και την διαφοροδιάγνωσή της από άλλα αίτια οσφυαλγίας και πόνου στην περιοχή.
Το ιστορικό του ασθενή, η ύφεση του πόνου με την καθιστική θέση και η επιδείνωση με την κατάκλιση, η αναπαραγωγή του πόνου με πίεση και η υποχώρηση του πόνου με έγχυση αναισθητικού τοπικά στο νεύρο, το ηλεκτρομυογράφημα, χρησιμοποιούνται μαζί με την μαγνητική τομογραφία, για την διαφοροδιάγνωση.
Πρόληψη
Η πρόληψη περιλαμβάνει την απώλεια βάρους και την αποφυγή στενών ρούχων και άμεση πίεσης από στενές ζώνες.
Αντιμετώπιση
Γίνεται νευροχειρουργική εκτίμηση και απελευθέρωση του νεύρου, όταν αυτό είναι δυνατό. Η αντιμετώπιση είναι εξατομικευμένη, εξαρτάται από το αίτιο εγκλωβισμού και το ιστορικό του ασθενή.
Στοιχεία:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meralgia-paresthetica/symptoms-causes/syc-20355635
https://www.brain-spine.gr/diseases/Ponos/Paraisthitiki-Miralgia/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1421141/
